Згода на процедуру: загальний зразок і згоди на перманент, лазер, вії та пілінг

Загальний зразок згоди на процедуру і чотири повні згоди — на перманент, лазер та IPL, вії й хімічний пілінг — із пунктами «так / ні» для підпису.

Terminka Team 1 хв читання
Згода на процедуру: загальний зразок і згоди на перманент, лазер, вії та пілінг

Згода на процедуру — це розмова про ризики, записана так, щоб клієнтка почула її до процедури, а ви могли показати її після. Нижче — що в ній має бути, загальний зразок і чотири повні згоди: на перманентний макіяж, лазерну епіляцію та IPL, нарощування й ліфтинг вій і хімічний пілінг.

Що має бути в згоді на процедуру

  • Опис процедури і реальний результат — у чому вона полягає, скільки візитів може знадобитися.
  • Конкретні побічні ефекти — саме для цієї процедури, а не загальне «можливі ускладнення».
  • Протипоказання, які підтверджує клієнтка — переліки для груп процедур є в статті Протипоказання до косметичних процедур.
  • Рекомендації після процедури і контакт на випадок тривожних симптомів.
  • Підтвердження правдивості анкети — як її скласти, пишемо в тексті Косметологічна анкета: питання перед процедурою.
  • Можливість поставити питання й відмовитися до початку процедури.
  • Дата й підписи — клієнтки та майстра; за неповнолітню особу підписує батько, мати або законний опікун.

Згода на процедуру — не те саме, що згода RODO (GDPR). Та стосується даних — даних про здоров’я, фото, маркетингу, — її збирають окремо, і процедура не може залежати від згоди на маркетинг.

Кожен пункт про ризик запишіть окремим реченням із відповіддю «так / ні». Клієнтка відповідає на кожен окремо, а не підписує абзац дрібним шрифтом, — і такий зразок легко перенести в застосунок пункт за пунктом.

Зразок згоди на процедуру

Для клієнтів-поляків використовуйте польськомовну версію — вона є в польській версії цієї статті.

Скопіюйте й адаптуйте під свій салон:

ЗГОДА НА ПРОЦЕДУРУ — [назва салону], [адреса], NIP [NIP]

Ім’я та прізвище клієнта:Дата народження:

Процедура:Ділянка:

Хто виконує:

Позначте «так» або «ні» біля кожного пункту:

  1. 1.Я знаю, у чому полягає процедура, яка її мета і скільки візитів може знадобитися.☐ так ☐ ні
  2. 2.Я розумію, що результат залежить від індивідуальних особливостей шкіри та організму і може відрізнятися від очікуваного.☐ так ☐ ні
  3. 3.Мене поінформували про можливі побічні ефекти: ☐ так ☐ ні
  4. 4.Мені показали перелік протипоказань, і жодне з них мене не стосується.☐ так ☐ ні— якщо ні, що саме:
  5. 5.Інформація в анкеті правдива й повна.☐ так ☐ ні
  6. 6.Мені передали рекомендації після процедури. У разі тривожних симптомів я зв’яжуся з салоном: [телефон].☐ так ☐ ні
  7. 7.Мені відповіли на мої питання. Я знаю, що можу відмовитися від процедури до її початку.☐ так ☐ ні
  8. 8.Я погоджуюся на виконання процедури.☐ так ☐ ні

Дата:

Підпис клієнта:

Підпис майстра:

Для неповнолітньої особи: Як батько / мати / законний опікун погоджуюся на виконання процедури для [ім’я та прізвище неповнолітньої особи].

Ім’я та прізвище опікуна:

Підпис:

Згоди на найчастіші процедури — зразки

Кожна згода нижче доповнює анкету, а не замінює її. Ризики й рекомендації — відправна точка: доповніть їх інформацією виробника пігменту, препарату чи апарата, а числа в квадратних дужках впишіть за власною практикою.

Згода на перманентний макіяж

ЗГОДА НА ПЕРМАНЕНТНИЙ МАКІЯЖ — [назва салону], [адреса], NIP [NIP]

Ім’я та прізвище клієнта:Дата народження:

Зона:☐ брови ☐ губи ☐ верхня стрілка ☐ нижня стрілкаТехніка:

Хто виконує:

Позначте «так» або «ні» біля кожного пункту:

  1. 1.Я знаю, що перманентний макіяж — це введення пігменту в шкіру і що зазвичай потрібна корекція через [X] тижнів.☐ так ☐ ні
  2. 2.Я знаю, що колір одразу після процедури відрізняється від кольору після загоєння, а з часом пігмент блідне і може змінити відтінок.☐ так ☐ ні
  3. 3.Мене поінформували, що в перші дні можливі набряк, почервоніння і дрібні скоринки.☐ так ☐ ні
  4. 4.Для губ: я знаю, що процедура може спровокувати герпес.☐ так ☐ ні ☐ не стосується
  5. 5.Я знаю, що видалення пігменту потребує окремих процедур і не завжди буває повним.☐ так ☐ ні
  6. 6.Форму й колір погоджено зі мною до початку процедури.☐ так ☐ ні
  7. 7.Мене не стосується жодне з наведеного: вагітність або годування груддю, активний герпес у зоні процедури, схильність до келоїдних рубців, порушення згортання крові або антикоагулянти, хвороба шкіри чи запалення в зоні процедури, філер або ботулотоксин у цій зоні протягом останніх [X] тижнів.☐ так ☐ ні— якщо ні, що саме:
  8. 8.Мене не стосується також жодне із загальних протипоказань: некомпенсований цукровий діабет, онкологічне захворювання в період лікування, епілепсія, курс ізотретиноїну.☐ так ☐ ні— якщо ні, що саме:
  9. 9.Інформація в анкеті правдива й повна.☐ так ☐ ні
  10. 10.Мені передали рекомендації після процедури: [рекомендації салону]. У разі тривожних симптомів я зв’яжуся з салоном: [телефон].☐ так ☐ ні
  11. 11.Мені відповіли на мої питання. Я знаю, що можу відмовитися від процедури до її початку.☐ так ☐ ні
  12. 12.Я погоджуюся на виконання перманентного макіяжу.☐ так ☐ ні

Дата:

Підпис клієнта:

Підпис майстра:

Згода на лазерну процедуру — епіляція та IPL

ЗГОДА НА ЛАЗЕРНУ ЕПІЛЯЦІЮ / ПРОЦЕДУРУ IPL — [назва салону], [адреса], NIP [NIP]

Ім’я та прізвище клієнта:Дата народження:

Зона:Апарат:☐ лазер ☐ IPL

Хто виконує:

Позначте «так» або «ні» біля кожного пункту:

  1. 1.Я знаю, що для результату потрібен курс процедур, а їх кількість залежить від індивідуальних особливостей шкіри й волосся.☐ так ☐ ні
  2. 2.Мене поінформували, що після процедури можливі почервоніння і набряк у зоні процедури.☐ так ☐ ні
  3. 3.Мене поінформували про ризик опіку, гіперпігментації чи депігментації — він вищий на засмаглій шкірі.☐ так ☐ ні
  4. 4.Я знаю, що протягом [X] тижнів до і після процедури маю уникати сонця, солярію та автозасмаги і користуватися сонцезахисним засобом.☐ так ☐ ні
  5. 5.Я знаю, що татуювання і родимки в зоні процедури обходять.☐ так ☐ ні
  6. 6.Мене не стосується жодне з наведеного: свіжа засмага або автозасмага, фотосенсибілізувальні ліки або ізотретиноїн, вагітність, епілепсія, інфекція, герпес чи запалення в зоні процедури.☐ так ☐ ні— якщо ні, що саме:
  7. 7.Мене не стосується також жодне із загальних протипоказань: годування груддю, некомпенсований цукровий діабет, онкологічне захворювання в період лікування.☐ так ☐ ні— якщо ні, що саме:
  8. 8.Інформація в анкеті правдива й повна.☐ так ☐ ні
  9. 9.Мені передали рекомендації після процедури: [рекомендації салону]. У разі тривожних симптомів я зв’яжуся з салоном: [телефон].☐ так ☐ ні
  10. 10.Мені відповіли на мої питання. Я знаю, що можу відмовитися від процедури до її початку.☐ так ☐ ні
  11. 11.Я погоджуюся на виконання процедури.☐ так ☐ ні

Дата:

Підпис клієнта:

Підпис майстра:

Згода на нарощування та ліфтинг вій

ЗГОДА НА НАРОЩУВАННЯ / ЛІФТИНГ ВІЙ — [назва салону], [адреса], NIP [NIP]

Ім’я та прізвище клієнта:Дата народження:

Процедура:☐ нарощування вій ☐ ліфтинг вій

Хто виконує:

Позначте «так» або «ні» біля кожного пункту:

  1. 1.Мене поінформували, що під час і після процедури можливі подразнення ока, сльозотеча і почервоніння кон’юнктиви.☐ так ☐ ні
  2. 2.Я знаю, що алергічна реакція на клей чи склади для ліфтингу може виникнути навіть у тих, у кого її раніше не було.☐ так ☐ ні
  3. 3.Для ліфтингу: я знаю, що вії можуть пересохнути або ослабнути.☐ так ☐ ні ☐ не стосується
  4. 4.Я знаю, що протягом [X] годин після процедури треба уникати води, пари і не терти очі.☐ так ☐ ні
  5. 5.Я знаю, що нарощені вії не можна знімати самостійно — їх знімають у салоні.☐ так ☐ ні ☐ не стосується
  6. 6.На час процедури я знімаю контактні лінзи.☐ так ☐ не стосується
  7. 7.Мене не стосується жодне з наведеного: інфекція чи запалення очей або повік, алергія на клей, акрилати чи компоненти складу, нещодавня операція чи процедура в зоні очей, підвищена чутливість очей або постійна сльозотеча.☐ так ☐ ні— якщо ні, що саме:
  8. 8.Мене не стосується також жодне із загальних протипоказань: вагітність або годування груддю, некомпенсований цукровий діабет, онкологічне захворювання в період лікування, епілепсія, курс ізотретиноїну.☐ так ☐ ні— якщо ні, що саме:
  9. 9.Інформація в анкеті правдива й повна.☐ так ☐ ні
  10. 10.Мені передали рекомендації після процедури. У разі тривожних симптомів я зв’яжуся з салоном: [телефон].☐ так ☐ ні
  11. 11.Мені відповіли на мої питання. Я знаю, що можу відмовитися від процедури до її початку.☐ так ☐ ні
  12. 12.Я погоджуюся на виконання процедури.☐ так ☐ ні

Дата:

Підпис клієнта:

Підпис майстра:

Згода на хімічний пілінг

ЗГОДА НА ХІМІЧНИЙ ПІЛІНГ — [назва салону], [адреса], NIP [NIP]

Ім’я та прізвище клієнта:Дата народження:

Препарат і концентрація (заповнює салон):

Хто виконує:

Позначте «так» або «ні» біля кожного пункту:

  1. 1.Я знаю, що хімічний пілінг — це контрольоване відлущення епідермісу кислотним препаратом, а для результату зазвичай потрібен курс процедур.☐ так ☐ ні
  2. 2.Мене поінформували, що під час процедури можливі печіння й поколювання, а після неї — почервоніння, відчуття стягнутості й лущення шкіри.☐ так ☐ ні
  3. 3.Мене поінформували про ризик подразнення та гіперпігментації — особливо якщо після процедури шкіра потрапить на сонце.☐ так ☐ ні
  4. 4.Я знаю, що протягом [X] днів після процедури маю користуватися сонцезахисним засобом, уникати сонця, солярію та сауни і не здирати лусочки.☐ так ☐ ні
  5. 5.Мене не стосується жодне з наведеного: курс ізотретиноїну або нещодавнє використання ретиноїдів, активний герпес, рани, подразнення чи пошкоджена шкіра в зоні процедури, свіжа засмага, алергія на компоненти препарату, вагітність або годування груддю (для препаратів, де це протипоказання).☐ так ☐ ні— якщо ні, що саме:
  6. 6.Мене не стосується також жодне із загальних протипоказань: некомпенсований цукровий діабет, онкологічне захворювання в період лікування, епілепсія.☐ так ☐ ні— якщо ні, що саме:
  7. 7.Інформація в анкеті правдива й повна.☐ так ☐ ні
  8. 8.Мені передали рекомендації після процедури: [рекомендації салону]. У разі тривожних симптомів я зв’яжуся з салоном: [телефон].☐ так ☐ ні
  9. 9.Мені відповіли на мої питання. Я знаю, що можу відмовитися від процедури до її початку.☐ так ☐ ні
  10. 10.Я погоджуюся на виконання хімічного пілінгу.☐ так ☐ ні

Дата:

Підпис клієнта:

Підпис майстра:

Як це зробити в Terminka

В електронній картці клієнта Terminka згода на процедуру — це картка процедури з підписом клієнтки, а не окремий документ. Кожну згоду з цієї статті переносите так:

  1. Почніть із готового шаблону. У «Налаштуваннях карток клієнтів» → «Шаблони карток» → «Готові шаблони» оберіть, наприклад, «Перманентний макіяж брів», «Лазерна епіляція», «Нарощування вій», «Ліфтинг вій» або «Хімічний пілінг» і натисніть «Створити на основі цього» — з’явиться ваша копія для редагування.
  2. Кожен пункт — окреме поле. «Додати поле» → тип «Так / Ні», а все речення впишіть у назву поля, наприклад «Мене поінформували про ризик опіку, гіперпігментації чи депігментації». Поле «Так / Ні» має лише дві відповіді, тож пункти з «не стосується» додайте як «Один варіант», а примітку «якщо ні, що саме…» і місця для вписування — окремим полем «Текст». Поля за замовчуванням необов’язкові — позначте кожне як «Обовʼязкове». У PDF потрапляють назви полів і відповіді клієнтки; текст, вписаний лише в «Підказку під полем», у документ не переходить.
  3. Увімкніть підпис і прикріпіть до послуги. Позначте «Потребує підпису», ввімкніть «Авто-підказка при записі» і в полі «Послуги» оберіть процедури, для яких потрібна згода. У візиті блок «Документи та догляд» показує «Потрібна дія», доки в клієнтки немає підписаної згоди за цим шаблоном. Згода з готового шаблону не має терміну дії — щоб її оновлювати, задайте «Термін дії картки».
  4. Клієнтка підписує. У салоні оберіть «Передати пристрій клієнту» — клієнтка підписує пальцем («Підпис на екрані») або кодом із SMS («SMS-код»). Дистанційно надішліть «SMS з посиланням» чи «Email з посиланням» або покажіть «QR у кабінеті» — форма відкривається в браузері, без застосунку.
  5. Документ лишається в картці. Підписана згода має статус «Підписана» і зберігається в «Інформація про клієнта» → «Картка» → «Картки» як PDF із питаннями, відповідями та версією шаблону — змінити його після підпису не можна. Поруч, у вкладці «Згоди», є готові згоди RODO: обробка персональних даних, явна згода на дані про здоров’я (art. 9 RODO), e-mail-маркетинг, зберігання фото й окремо їх публікація.
Згода на процедуру онлайн і згоди RODO у вкладці «Згоди» картки клієнта в застосунку Terminka Partner

Часті запитання про згоду на процедуру

Чи дійсна згода, підписана на телефоні або за посиланням?

RODO не вимагає для згоди особливої форми — важливо, щоб ви могли довести, що саме і коли підписала клієнтка. Зі згодою на процедуру те саме: йдеться про доказ. Електронна згода — добрий доказ, якщо вона зберігає повний текст і його версію, дату й час підпису, не змінюється після підпису і прив’язана до конкретного візиту. Але підпис пальцем чи кодом із SMS — це не кваліфікований електронний підпис. Якщо для якогось документа ви вимагаєте письмової форми — наприклад, так вирішив лікар, який приймає у вашому салоні, — залишайтеся з паперовою формою й додайте скан до картки клієнта.

Хто підписує згоду за неповнолітню особу?

Батько, мати або законний опікун. У Terminka опікун підписує картку в салоні, а його ім’я та прізвище ви вписуєте в поле «Підписує» — воно потрапляє в документ. Обирайте тоді «Підпис на екрані»: «SMS-код» надходить на телефон клієнтки, а не опікуна. Речення про згоду опікуна із загального зразка додайте до картки окремим полем.

А процедури естетичної медицини?

Ін’єкції ботулотоксину й філерів має виконувати лікар або лікар-стоматолог — і саме він готує згоду та інформує про ризики. Тому зразка тут немає.

Готова картка процедури з підписом уже є в Terminka — пункти зі зразків вище допишете як поля «Так / Ні», а клієнтка підпише згоду на процедуру онлайн на телефоні або за посиланням. Працює від плану Solo, а після реєстрації 14 днів усі функції безкоштовно.